合同号:_________

甲方:______________

乙方:______________

为简化甲方的缴费手续,甲乙双方本着自愿平等,公正公开的原则,就甲方以同城特约委托收款方式缴纳移动通信费用的事宜达成以下协议:

一、甲方同意授权乙方通过甲方的开户银行采取同城特约委托收款方式缴纳移动通信费用。

二、甲方同意采取同城特约委托收款方式支付移动通信费用的用户为:

□单位名称:_____________________

□用户名称:_____________________用户身份证号码:_____________________

用户号码:_____________________

注:单位为个人付费时需提供个人用户身份证件

三、乙方每月通过银行以约定方式向甲方收取上述号码产生上一个月的移动通信费用。若甲方帐户余额不足,将导致银行无法划拨整笔应缴款项。